子涵予空

世界上很多地方的母亲都相信自己有能力为宝宝提供充足的母乳，事实也确实如此。在她们成长的环境里，母乳喂养是件习以为常的事情，因此她们都了解母乳喂养会出现什么情况以及如何有效应对这些情形。

在母乳喂养并不普及的地方，母亲对自己的乳汁分泌量心存疑虑是她们提早给孩子断奶的常见原因之一。当一个总是耳濡目染奶瓶喂养的母亲开始母乳喂养后，她可能会因为看不到宝宝到底摄取了多少乳汁而顾虑重重。母乳宝宝的吃奶规律跟她所熟知的奶瓶喂养的孩子不同也会让她产生疑虑。当身边不熟悉母乳喂养常识的人对其喂养方式表示怀疑时，母亲也可能因此而动摇对自己的信心。美国一项研究表明：担心自己乳量不足的母亲跟不为此担忧的母亲相比，两者分泌的乳量没有差别。两组母亲所喂哺的宝宝都能健康成长。

了解母乳的分泌原理，掌握怎样才能知道宝宝是否得到足够的母乳，会有助于您做出良好的母乳喂养决策，同时也帮助您解答母乳是否充足的种种疑问。

母乳分泌的原理

首先，要经常并彻底地排空乳房。大家都同意，宝宝出生数周之内，经常并彻底地排空乳房是建立良好乳汁分泌量的关键，宝宝吸吮或采用有效的挤奶方式都可以排空乳房。在这段时间里，每天哺喂宝宝8—12次为宜。 使用吸奶器的母亲每天应安排吸奶8—12次，每天吸取的奶量应不少于750—900m毫升（25—30盎司）。

乳房排空后产奶更快。初期，产后荷尔蒙对母乳分泌能起一定作用，但几天之后乳汁分泌量主要取决于乳汁的排空程度。澳大利亚最新研究发现：宝宝或吸奶器吸奶越彻底，乳房产奶速度越快。

充盈的乳房使乳汁分泌放缓，反之亦然。乳房越充盈，乳汁分泌越缓慢。一些用吸奶器的母亲误以为偶尔大幅削减挤奶次数没关系，因为她们发现少挤了几次奶却照样可以挤出同量的乳汁。但是，日子久了，随着乳房充盈时间的拉长，她们的乳汁分泌量会逐渐减少。

下奶的感觉是必不可少的。宝宝吸吮乳头导致催产素释放出来。催产素使乳腺周围的组织收缩，进而挤压乳汁，随后乳汁随导管流入乳头以供宝宝吸吮。这就是喷奶反射，俗称“下奶”。下奶时一些母亲有麻酥酥或乳房收紧的感觉，而有些母亲即便下奶反射正在发生却对此毫无察觉。多数母亲每次喂奶时会出现数次喷奶反射。

乳房的储存能力

乳汁储存上的个体差异在很大程度上会影响吃奶规律。母亲储奶量大，孩子每顿吃得就多一些，每天吃奶次数则少一些。如果母亲的储奶量相对较少，孩子仍然可以得到足够的乳汁，但每天需要多吃几次才能既让宝宝高兴，又保证妈妈奶量的充盈。

宝宝是否吃够了？

宝宝出生的头几天吃奶次数频繁，吃的时间也长，这有助于母亲尽快分泌更多的乳汁。初生婴儿胃口小，初乳正好能够满足他们的需求。他们每天只尿湿一到两只尿片，并排出黑色、膏状的胎粪。乳汁分泌量从第三、四天开始增加时，只要宝宝符合下面所列举的几点，您就可确信宝宝吃够了。

宝宝的体重平均每周增加170克（六盎司），或者平均每月增加680克（ 1.5磅）。

记住，多数婴孩在出生三、四天后体重有所减轻。因此，宝宝第一次体检时，计算宝宝的体重要以他/她最轻时的体重，而不是出生时体重为基数。

体重测量间隔期间，可在家观察下述几个指标：

宝宝每24小时吃奶至少8—12次。如果宝宝的体重增长正常的话，喂养次数少于上述标准也无大碍。

宝宝每天尿湿五到六只尿片，排便三到四次，每次的量像25美分（2.5公分）硬币那样大小或者更多。宝宝六周后，只要其体重增长正常，排便次数少些也不成问题。

错误的警讯

由于很多母亲不熟悉正常的母乳喂养是什么样，有些母亲本来奶水充足，却担心自己乳量不足。只要宝宝体重增长正常，下述种种“错误的警讯”情形不代表您的乳汁分泌量出现问题：

宝宝频繁吃奶：尤其是在最初六周内，宝宝“集中吃奶”或在一天的某个时间段内（通常为傍晚时分）把几顿奶并在一起吃，这很正常。在“集中吃奶”期间，宝宝也许每一小时甚至每半小时就要吃一次奶。宝宝进入“猛长期”时，吃奶次数增加也是正常的（请参照下一点）。记住：宝宝频繁吃奶是保证他摄取足够乳汁的最佳方式，而不代表着乳汁不足。

宝宝突然增加吃奶次数以及/或者拉长吃奶时间：进入“猛长期”的宝宝出现这种情形是正常的。宝宝在出生后二到三周，第六周以及三个月大时会经历 “猛长期”。

刚吃过奶的宝宝好象又饿了：新生儿的胃口很小，尤其是刚出生的头六周，出现这种情况很正常。与其关注宝宝每次吃奶的间隔时长短，不如把注意力放在了解宝宝一天吃奶的次数上。对多数新生儿来说，每24小时吃奶8—12次是最理想的。

宝宝的吃奶习惯，体重增加和睡眠规律有别于您所认识的其他宝宝：每个母亲和每个宝宝都是独特的个体，所谓正常的范围也包含巨大的差异。

宝宝吃奶时间突然缩短，也许减少到每边乳房只吃5—10分钟：随着宝宝的长大，他/她能够更快、更有效地排空乳房，吸吮母乳所需时间更少了。只要他/她的体重增长正常就一切太平。

宝宝很烦躁：许多宝宝都会在每天的某一时间段内，通常是同一时间段内比较烦躁。有些宝宝一天中的大部分时光都很烦躁。许多母亲担心这是因为宝宝没有得到足够的乳汁。 但有些宝宝不管怎么喂都显得烦躁。往往是那些安静、随和的宝宝吃奶间隔更长，吃奶更少，体重增长缓慢。

您的乳房只有少许漏奶或根本不漏奶：漏奶与否与您的乳汁分泌量毫无关联。常漏奶的母亲们发现，一旦她们的乳量趋于稳定，漏奶问题就自行解决了。

您的乳房突然显得较以前松软了：随着最初乳房充盈现象的消失，几乎所有的母亲都会经历上述情形。这通常发生在产后三到四周。

您从来没有喷奶反射的感觉，或者喷奶反射感觉不如以前强烈：有些母亲从来就感觉不到喷奶反射，有些母亲发现喷奶反射的感觉随着时间的推移变得不那么强烈。这些都不影响母亲的乳汁分泌量。

您挤不出多少奶：您挤出的乳汁跟您的母乳供应量也许毫无关联。 挤奶是需要学习的一项技能，加强练习并掌握喷奶反射要领后，您通常能挤出更多的奶。挤奶多少也可能跟您所选用的吸奶器有关。有些牌子的吸奶器比其它的牌子要好用一些。

宝宝吃奶后还要奶瓶：很多宝宝即使吃饱了还吸奶瓶，因为他们就喜欢吸吮。 这不能说明宝宝没吃够母乳。

比较宝宝哺乳前后的体重，发现宝宝似乎没长分量： 只有高精确度的电子秤称出的体重才可靠。不那么精确的秤无法让您确知宝宝体重的变化。

当您的担心确有其事时

如果宝宝体重增长不好，找出具体原因很重要。下述因素可能是导致乳量不足的原因或部分原因。

喂养次数过少：嗜睡的宝宝因睡觉而每天吃奶次数不足8－12次时就会出现这种情况。 吃了附加食物的孩子也会出现这种现象，因为他们的肚子让添加食品填饱了，吃奶次数相应就少了。 按时喂养也会导致奶量不足，因为这种做法防碍了建立良好的乳汁分泌量，或者在宝宝“猛长期”时防碍奶量的增长。

低效的母乳喂养：喂奶时乳房没排空会导致乳汁分泌量下降。 如果宝宝总是没吃多久就睡着了、或者衔乳姿势不正确、或者宝宝经历了分娩困难或身体原因导致进食不好时（参照最后一点），就会出现低效哺乳。挤奶的母亲如果方法不当，或吸奶器质量不够好，或没正确使用好的吸奶器也会遇到上述问题。

限制喂奶时长：喂奶过程中，乳汁中的脂肪含量是逐渐升高的。 如果宝宝常常没吃多久就睡着，母亲习惯性地中断孩子的进食，或者哺乳时换侧过快，宝宝就未能摄取多少能助长体重的高脂肪高热量的“后奶”。

限制宝宝只吃一侧的乳房：如果按需进食，多数宝宝有几顿只吸一侧的乳房就够了，而其它几顿则两侧都要吸。如果您设立“一顿只吃一边”的规定，就可能不会为宝宝提供足够的乳汁，也不会为您的乳房提供充足的刺激。

定期使用安抚奶嘴： 安抚奶嘴，即橡皮奶头，掩盖了宝宝向您发出的进食信号。 安抚奶嘴可以使宝宝较长时间保持快乐，拉长吃奶的间隔，从而使每天吃奶的次数减少了。宝宝出生后第一个月就用安抚奶嘴与其不能正确掌握吸吮方法也有关联。

乳头护罩使用不当：乳头护罩可以作为解决某些乳母喂养问题的有效工具。 如果乳头护罩应用有效，就没必要在宝宝还没准备好之前戒断它。但宝宝体重增长有问题时，您需要去寻求帮助。 这也许是因为宝宝乳头护罩含入方式不当，或者是因为乳头护罩不合适，或者是宝宝吸吮有问题。

您的健康状况：有些情况下，宝宝吸吮很好，吃的也频繁，但母亲仍然不能生产足够的乳汁，您应该检查身体是否有问题。　您是否服用了影响乳汁分泌的药物？您贫血吗？您是否有甲亢、做过乳房手术或乳房损伤过、有过大出血或荷尔蒙失调等病史？体内是否存留有部分胎盘？您是否在严格地节食？您是否怀孕了？

宝宝的健康状况：身体方面的某些原因会影响宝宝的吸吮质量和体重增长。比如宝宝受到感染、舌系带过短、唇鄂裂、唐氏综合症、未经治疗的胃食管反流、心脏疾病、神经方面的问题、囊肿性纤维化，甲状腺功能低下、肾病、肠道吸收不良、肠梗阻或寄生虫病。

解决问题之道

无论什么原因，如果您的乳汁分泌量出现问题，您都可以采取积极措施来提高奶量。

寻求帮助： 如果您担心乳汁分泌量，请与国际母乳会哺乳辅导（www.lalecheleague.org）取得联系，您也可以咨询其他有经验的哺乳顾问（www.ILCA.org）。她们可以更好地帮助您分析您所面临的具体问题。

如果您的宝宝体重增长缓慢或者出现体重下降，您应该与宝宝的医生保持紧密联系。多数情况下，只要改

善喂养技巧及喂养方式，问题就可以迅速地得到解决。但排除健康方面的因素也很重要。

勤喂养：每24小时至少应安排喂奶8—12次。如果宝宝吸吮积极、得力而又乐此不疲时，可相应增加次数。

确保宝宝的衔乳姿势正确： 衔乳姿势不当会减少宝宝从乳房所摄取的乳量。 宝宝去含乳房时，应张大嘴，身子贴近母亲，下颌尽量远离乳头。宝宝含入乳房越深，他/她的吸吮就能获取越多的乳汁。 有可能的话，请个有经验的哺乳辅导核对一下您的方法是否正确。

尝试乳房挤压法：宝宝正确地衔上乳房后，挤压乳房可延长宝宝积极吸吮的时间。 方法如下：用一只手支撑乳房，即拇指放在一边，另外四指放在另一边上，注意观察宝宝。如果宝宝在努力吃奶，您就不必有所行动（宝宝的下巴至耳根周围都处在运动之中）。当宝宝不再积极吸吮时，轻轻地挤压乳房并保持挤压状态。 奶流加快后，宝宝又会重新开始积极吸吮。坚持挤压乳房不要松手，直到宝宝不再积极吸吮为止。等您松手之后，宝宝也许会开始新一轮的积极吸吮。 如果这样，则等到宝宝吸吮停止之后再开始挤压。 否则，您可以把手指的位置绕着乳房稍稍调整后再次挤压。根据需要，您可以在乳房的不同位置重复上述动作，直到宝宝停止积极吸吮为止。在这之后您可以将宝宝换到另一侧乳房喂奶。

每顿奶两侧都喂到，喂完一侧才换另一侧：只要宝宝积极吸吮，您就不要急于将他/她换到另一侧乳房，除非他们自己主动松开乳房，或挤压乳房不能保持宝宝吸吮的积极性了。这样做可以确保母亲的乳房得到更彻底的排空，确保宝宝吸吮乳房的时间够长，以获取高脂肪的“后奶”，而后奶是帮助宝宝增长体重的。把宝宝换到另一侧乳房之前，可以先给他/她拍拍嗝，换换尿布。

两侧乳房多次轮换着喂：每次喂养时，两侧乳房至少轮换着喂二到三次有助于更彻底地排空乳房，也能使宝宝每顿吃到更多的乳汁。

喂奶后再挤奶：宝宝出生一个月之内，将乳房更彻底地排空似乎比频繁喂奶更能有效地提升奶量。如果您使用的是吸奶器，选用那种带有两个自动奶泵的吸奶器效果最佳。这种吸奶器每分钟吸、放40—60次。 吸奶次数根据每天实际情形来定，每次吸奶时，乳汁停止流出后还应再吸两分钟为宜。

鼓励宝宝从乳房中获取所有的吸吮需求。避免使用安抚奶嘴。宝宝开始闹了，或想吸吮时，就把乳房给他/她。在您致力于增加奶量期间，如果您的宝宝一直以来是纯母乳喂养，医生也不认为宝宝存在什么问题，则避免使用配方奶粉、固体食物、果汁、水或任何其它补充物。如果宝宝每天配方奶的使用量超过二到三盎司的话，您可在乳汁分泌量增加的同时逐渐减少使用配方奶。如果宝宝已超过六个月并已开始食用固体食物，应在喂母乳之后而不是之前给宝宝提供辅食。

选择使用草药：尽管尚无相关的研究，很多母亲发现，服用推荐剂量的某些草药有助于产奶。一个久经考验的配方是每天三次服用葫芦巴胶囊（fenugreek），每次服三粒（每粒至少含500毫克剂量， 每天共服9粒）。经验表明：按正确剂量使用葫芦巴24到72小时后乳量会明显增加。

葫芦巴（fenugreek）在美国已列入“公认安全草药”（GRAS）目录。很多母亲反映，使用葫芦巴后，她们的汗和尿液闻起来象枫叶糖浆。有些母亲反映用药后有腹泻和过敏现象。一些患有哮喘的母亲反映她们的哮喘加重了。建议患有糖尿病的母亲要慎用此药，因为葫芦巴会使血糖降低。

选择使用处方药：只要乳房能够经常地得到彻底排空，使用某些处方药品可帮助您增加乳量。

其中常用的一种药就是多潘立酮（Domperidone, Motilium）。与其它药相比，其副作用较少，进入母乳的药物含量水平也低。多潘立酮为美国儿科协会批准的哺乳母亲用药。加拿大及世界其它地方均可购得上述用途的多潘立酮，但美国大多药店不出售此药。您可以联络国际母乳会哺乳辅导或理事会认证的哺乳辅导获取相关信息，以便和医生就获取该药物进行沟通。

另一种用于增加乳汁分泌的常用药是灭吐灵（Reglan, Metoclopramide）。 研究发现产后第一个月使用本药效果最明显。停药后，乳汁分泌可能下降，但通常不至于低到用药前的水平。药量逐渐减少时，乳量下降幅度较小。 灭吐灵可能出现的副作用是抑郁症。 如果您有抑郁症病史，则建议避免使用该药。

好好照顾自己：除了一些极端个案之外，母亲节食和液体饮用的多寡似乎不影响母乳的产量。尽管如此，如果吃得好，睡得好，您就更有能力来应对出现的任何问题。

留出几天的时间，尽量不做事情。取消不是非做不可的任务。充分利用所有人的帮忙。尽可能多地跟宝宝一起打盹。为了放松，每天至少抽出几分钟时间做一些特别的事情放纵一下自己。