溜溜他娘亲

【转载自公众号 优医曰 】

7月31日，中国内地首个宫颈癌疫苗“希瑞适”（二价疫苗）正式上市！

2015中国癌症统计报告显示，在女性特有的肿瘤中，宫颈癌位居第二，是最常见的妇科恶性肿瘤。2015年国内宫颈癌新发病例约9.89万例，死亡人数3.05万例。

宫颈癌的发病率在25岁之前处于较低水平，自25岁后上升明显，于45~50岁年龄组达到高峰，之后逐渐下降。5年相对生存率约为45.4%，低于欧美地区。

曾红梅

中国医学科学院肿瘤医院副研究员北京大学耶鲁大学联合培养医学博士

宫颈癌介绍

宫颈癌好发于宫颈阴道部表面的鳞状上皮与颈管柱状上皮交界处。轻度非典型增生有自行消退的可能，重度非典型增生即称为原位癌，原位癌进一步发展可形成侵袭癌。

宫颈癌早期症状一般不明显，较早的临床症状有少量的接触性出血、血性或白色白带，年轻患者可表现为经期延长、周期缩短、经量增多，老年患者常表现出绝经后不规则阴道流血等。

随病情加重，阴道出血可增多，淋漓不断，甚至大出血不止。晚期常因继发感染，白带呈脓性或脓血性，并伴有恶臭气味。

宫颈癌的病因

病因可能与以下因素相关：

• 病毒感染
  
  

持续性高危型HPV感染是妇女宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，95%
以上宫颈癌患者存在HPV感染。HPV感染最常见于年轻及性活跃的女性。

• 性行为及分娩次数
  
  

多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。

• 其他生物学因素
  
  

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

• 其他行为因素
  
  

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。

什么是HPV？

HPV是人乳头状瘤病毒的简称，是一种可以引起人类黏膜组织良性及恶性肿瘤的病毒。

目前已经发现了120多种HPV基因型，根据病毒致癌能力的高低，可分为高危型、低危型和可能致癌型。

• 高危型HPV包括HPV 16、18、31、33、35、39等，主要引起宫颈癌和高级别上皮内瘤变，尤以HPV16、18两型最为常见；
  
  

• 低危型HPV包括HPV 6、11、42、43、44等，多在湿疣等良性病变中发现，比如皮肤寻常疣、隐私部位的尖锐湿疣等；
  
  

• 可能致癌型包括HPV 26、53、66、73等。
  
  

HPV感染途径

HPV主要通过性接触传播，但是并非是唯一的途径，如胎儿在宫内吞咽被HPV污染的羊水也可能感染HPV，直接或间接接触污染物品也可感染HPV病毒。

HPV感染需要治疗吗？

HPV感染多为短暂性的，绝大多数女性在其一生中的某个阶段都曾经感染过HPV。

大多数HPV感染不用任何药物治疗
，经过一段时间后通过机体的免疫力也能杀死HPV病毒，只有少部分为持续感染，有可能导致子宫颈上皮内瘤变（CIN），极少数患者进而会发展成子宫颈癌。这个过程需要10-15年。

因此，我们有足够的时间在发展成癌之前将宫颈癌前病变筛查出来。检查发现有HPV感染不要盲目恐慌，形成严重的心理负担。

对于体检发现的HPV感染：

• 如果TCT（液基薄层细胞学检测）等其他检查没有问题，仅仅是单纯的HPV感染，不需要任何治疗，定期复查即可。
  
  

• 如果经过组织活检发现出现CIN1级，通过激光、冷冻、电烙等物理治疗即可；
  
  

• 如果病变进一步发展到了CIN2级，物理治疗已不足够，需要采用宫颈环形电切术（LEEP手术，又称利普刀），并定期追踪；
  
  

• 对于病变进一步进展到CIN3级的女性，需要做宫颈锥切术来判断有没有更严重的病变。
  
  

宫颈癌筛查建议

2013年新英格兰医学杂志总结了近年来的规范，给出了如下建议：

• 建议21 ~29 岁的女性每3年进行一次细胞学的筛查。原则上是开始性生活后才需要筛查，21 岁以下的女性不需要进行筛查。
  
  

• 30 ~65 岁的女性每5年进行一次HPV和细胞学的联合筛查，或者每3年进行一次细胞学的筛查。
  
  

• 65 岁以上的女性若既往筛查结果连续呈阴性，则可以终止筛查。
  
  

如何预防宫颈癌？

接种HPV疫苗，有效预防率高达95%！

HPV与宫颈癌病因学关系的确定，为HPV预防性疫苗的研制奠定了基础。

目前，通过FDA批准上市的HPV预防性疫苗有三种：HPV二价疫苗、HPV四价疫苗、HPV九价疫苗。

疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，HPV病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止HPV病毒感染，从而达到预防HPV感染的目的。

但HPV疫苗并不能预防其他类型引起的宫颈癌，定期体检还是十分必要的。

HPV疫苗适用人群

预防性HPV疫苗对没有性行为人群的预防作用效果最好。因此，疫苗最主要的目标人群是学龄儿童和青少年，在初次性生活前及HPV暴露前是最理想的接种时期。

根据各个国家和地区的不同情况，建议的疫苗接种年龄也不尽相同。就全球范围来讲，9~12岁女孩是适宜的目标人群。在13-26岁女性中，建议从未接种疫苗者应接种疫苗。

而在我国，年轻女性初次性行为一般发生在18岁，因此我国的推荐接种年龄会比国际推荐年龄稍晚，在13~15岁之前，年龄小于9岁的人群不建议接种HPV疫苗。

HPV疫苗不仅女性要打，男性也要打。因为感染宫颈癌之外的致癌HPV类型，也有可能引起肛门癌、阴茎、口咽与扁桃腺癌，这些主要都是发生在男性。

接种前已有性生活史不影响接种，但是这些人群接种后，疫苗的预防效果会显著减弱。对于已经感染目标类型的HPV的妇女，疫苗即可显著减少异常细胞学的发生率。

目前仍不推荐在妊娠女性、HIV阳性儿童和患有其他急性疾病的人群中接种HPV疫苗。

接种前需要检测是否感染HPV?

不推荐在接种疫苗前检测HPV！

• 这种做法不会为患者带来任何益处；
  
  

• 即便感染HPV，也不影响接种疫苗的决策；
  
  

• 现有疫苗可预防多种HPV感染，女性同时感染多种HPV的可能性极低。
  
  

--问题精选--

1.宫颈癌早期有什么症状？平时要怎么注意预防？

曾博士：宫颈癌早期很多人没有明显症状，或者有些症状会被忽略，比较典型的症状是阴道不规则流血，一开始就是接触性出血，比如性生活后出血。另外，有的人会出现分泌物增多，到一定程度会出现下体有异味等症状。到了中晚期，就会出现一些明显消瘦、大出血、腹痛等症状。

2.感染了HPV就一定会引发宫颈癌吗？

曾博士：感染了HPV不一定会引发宫颈癌。大多数人在一生中都会感染HPV，但是体内自身免疫力会将其杀死。有部分人会存在HPV持续感染，就是病毒在体内2年以上，这种情况可能会增加宫颈癌发病的风险，但不是一定会得宫颈癌。就像吸烟会增加患肺癌风险，但是吸烟者不会都得肺癌一个道理。

3.是不是注射了疫苗就一定不会得癌症了？

曾博士：目前在美国已经获批的HPV（人乳头瘤病毒，导致宫颈癌或尖锐湿疣的病原体）疫苗有三种：

• 一种是二价疫苗（商品名：Cervarix），可以预防HPV 16型和18型感染；
• 另一种是四价疫苗（商品名：Gardasil），可以预防HPV 6型、11型、16型和18型感染；
• 还有一种九价疫苗，可以预防HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型和58型感染。
  
  

这些疫苗可以预防70%左右的宫颈癌，注射疫苗会有很大的预防左右，而且是一级预防，但是不能完全保证不得宫颈癌。从这个角度而言，注射疫苗还是很有必要的。

4.HPV疫苗会有什么副作用吗？

曾博士：HPV预防性疫苗已经在美国和欧洲及香港上市多年，目前来看，还是比较安全的。

5.什么年龄段的女性都可以注射HPV 疫苗吗？

曾博士：12 至26岁无性行为女性最适合，9至12岁由家长与医师讨论是否注射。26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力，决定是否注射。已有性行为女性，一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性，才可注射。男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。

6.感染者就要转阴才去打对吗？

曾博士：目前对于感染者，不一定要等到转阴去打。要看感染了哪些型别，如果4种型别都感染了，那么目前注射没效果，但是只感染其中一种型别，预防其他型别上，HPV还是有一定效果的。