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多囊促排数次无果,杨教授让她这样做,第4次成功好孕 ...

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 “医生,我备孕查出多囊后就开始促排,但促排三次了都没有优势卵泡!我该怎么办?还能怀孕吗?”

多 囊 卵 巢 综 合 征(PCOS),是常见的妇科内分泌疾病之一,在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。

由于PCOS存在内分泌紊乱的情况,激素水平异常,就会导致出现排卵异常、排卵障碍,受孕几率因此大大降低,部分PCOS姐妹能够受孕但是流产率较正常人高出很多。


所以,在对PCOS进行治疗时,恢复排卵是非常重要的环节之一


说到这里,可能很多姐妹第一反应便是促排卵。促排卵,一般是通过药物刺激到卵巢,然后诱发排卵。对于一些发现排卵异常的姐妹,或者是由于排卵障碍导致不孕的姐妹,促排卵是一种常见的方法。


之前来诊所就诊的小齐便是如此情况。小齐在当地医院检查确诊PCOS伴胰岛素抵抗后,由于有备孕计划,小齐选择进行促排卵,医生给予促排药氯米芬50-100mg,每天一次,共5天。先后促排3个周期,没有监测到优势卵泡。为了避免长期促排导致卵巢刺激过度,导致卵巢早衰的发生,小齐暂停了促排,带着满满的困惑和焦虑,在朋友介绍下来到了诊所就诊。
 
促排的方法

多囊姐妹因为无排卵或稀发排卵,有生育愿望的,医生会给予促排卵治疗。


小齐促排卵治疗使用的药物是氯米芬,这是目前PCOS 患者促排卵常用的一线药物。氯米芬是选择性雌激素受体调节剂,能促进促性腺激素释放激素(FSH)释放,刺激卵泡发育成


促排治疗时,大剂量的氯米芬可能导致子宫内膜环境改变,宫颈黏液稠厚,使胚胎着床受阻,降低受孕率。因此,在使用氯米芬治疗的同时,必须定期进行阴道超声检查监测卵泡发育情况,一旦观察到正常卵泡形成,应停止用药。


除了氯米芬,医生也会根据患者情况选择来曲唑、促性腺激素等进行促排治疗。


来曲唑是第3代芳香化酶抑制剂,通过刺激促性腺激素的分泌,达到促卵泡发育及排卵的目的。与氯米芬相比,采用来曲唑的PCOS患者的排卵率提高,妊娠成功率上升,并且在来曲唑作用下,促使雌激素水平下降,有助于减少多胎妊娠概率。
 
促排的条件

促排药物是不是用了一定能成功诱导排卵呢?并非如此。多囊患者在进行促排治疗前,必须先治疗高雄激素血症和胰岛素抵抗,使血睾酮、LH和胰岛素水平恢复到正常范围,再进行促排治疗,才有可能成功。


因此,在确诊PCOS且发现有排卵障碍的时候,促排前先进行一段时间的调理:


  • 降低体重5%
  • 降低LH水平,可以使用达英或优思明;
  • 降低睾酮水平,口服螺内酯、达英-35等;
  • 降低胰岛素水平,口服二甲双胍、罗格列酮等。



小齐身高160cm,体重65Kg,脂肪分布在腰臀部明显,计算她的BMI是25.4,已经是超重了。而小齐主要的症状表现,除了月经不规律,不排卵外,就是检查发现存在胰岛素抵抗。

肥胖和胰岛素抵抗,正是导致小齐多次促排不成功的原因

根据小齐的情况,我的处置意见是:   [color=rgba(132, 140, 207, 0.17)]01同时通过饮食和运动调整减轻体重; [color=rgba(132, 140, 207, 0.17)]02口服二甲双胍片,改善胰岛素抵抗; [color=rgba(132, 140, 207, 0.17)]03控制体重,血清胰岛素水平降低后,再行促排卵。

减轻体重是治疗多囊的基本原则。胖多囊通过低热量、低糖、低脂肪饮食和一定量的运动,降低体重的5%-10%,可以降低胰岛素水平,使雄激素水平下降,LH/FSH比值正常,改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,有利于诱发排卵和改善妊娠结果,有的姐妹甚至可以产生规律的排卵月经周期和受孕


针对胰岛素抵抗,二甲双胍是最常使用的药物,也有助于减轻体重并降低空腹血清胰岛素水平。此外,二甲双胍可以减少多囊患者早孕期间的自然流产率,并能减少妊娠糖尿病的发生,也不增加胎儿畸形的发生。在促排治疗时,也是可以联合使用二甲双胍的。


治疗4个周期后,小齐的体重减轻6公斤,胰岛素抵抗改善,再次开始一个周期的促排卵治疗,在月经周期第5天口服来曲唑2.5mg/天,共5天,在月经周期第14天左侧卵巢可见成熟卵泡,安排同房,排卵后15天抽血发现怀孕,孕43天B超见到宫腔内孕囊和胎芽胎心搏动,成功好孕!


多囊治疗是一个长期的过程,对于有生育需求的姐妹来说,最后的目标就是成功好孕,而减重是治疗方案中非常重要的一环。治疗的核心就是“管住嘴,迈开腿”,通过科学饮食和适合锻炼的方式改变生活习惯
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