金秀儿爱源堂妇科门诊

最近，在公众号上，一位姐妹向备孕顾问咨询说：之前月经干净3-5天去B超检查，子宫内膜是7mm，上个月在月经干净10天左右查B超，内膜厚度竟然有18mm，这是我备孕半年都怀不上的原因吗？我该怎么办？

备孕女性如果在孕前检查中没有其他异常情况，子宫内膜的厚度异常确实是会影响怀孕的。受精卵在着床时，如果子宫内膜过薄或过厚都可能导致着床失败。适宜受精卵着床的子宫内膜厚度大约在10mm-12mm。

不讲时间说厚度是伪命题

子宫内膜的厚度在一个月经周期内不是一成不变的，而是在性激素的作用下，在月经期、增生期、分泌期出现由薄到厚再到薄的变化。所以，不加时间前提来讨论子宫内膜的厚度是否正常都是不科学的。

月经期，为一个月经周期的第1-4天，由于卵巢内的黄体退化，雌激素和孕激素分泌量骤然下降，子宫内膜功能层的螺旋动脉发生持续性收缩，内膜缺血，组织坏死脱落流入子宫腔，从阴道排出，即为经血。此时的子宫内膜处于脱落状态，很薄，大约1-4mm左右，看起来像一条细线。

增生期，又叫卵泡期，为月经周期的5-14天。此时，卵巢内有若干卵泡生长，在卵泡分泌的雌激素作用下，子宫内膜发生增生性变化逐渐增厚，可增至3-5mm左右。

分泌期，又称黄体期，为月经周期的15-28天。此时卵巢已排卵，黄体形成。子宫内膜在黄体分泌的雌激素和孕激素，尤其是在孕激素的作用下继续增厚，可达10-12mm，有的人可达14mm。

子宫内膜为什么会过厚

子宫内膜过厚与生殖内分泌失调相关，主要是雌性激素分泌太多以及缺乏孕酮所导致的。影响雌孕激素平衡的原因就可能导致子宫内膜过厚。

1.卵巢功能紊乱：如果卵巢激素紊乱，易导致异常子宫内膜增厚，即子宫内膜增生，临床表现为不规则的多量的异常子宫出血；

2.雌激素分泌异常：女性体内激素腺体分泌激素不均衡，出现不排卵的情况，子宫内膜长期受雌激素的影响，也会长期处于增厚的状态，比如多囊卵巢综合征患者；

3.肥胖：肥胖女性的肾上腺分泌雄烯二酮，在脂肪组织的内芳香化酶作用后转变为雌酮，引起女性子宫内膜增厚；

4.激素受体分布：子宫内膜增厚与激素受体的分布有关系，主要见于子宫息肉。

如果只是一次检查发现子宫内膜过厚，而没有其他不适症状，应该在下次月经干净3天内复查B超。

如果复查时子宫内膜仍厚，则需加以注意。如果出现不规则阴道流血等症状，则要配合医生，进行相关检查，看看是不是患上子宫内膜增生等疾病。

如果结合病史，经过全面检查，医生诊断是因为多囊、肥胖或者息肉等疾病导致的子宫内膜过厚，就在医生指导下治疗相关疾病，并且对症治疗内膜过厚的问题。

子宫内膜增生怎么办？

子宫内膜增生，通常都会伴有痛经、夫妻生活疼痛，而首先出现的症状是子宫出血，并且这类出血是不规则的，在非经期或者是绝经之后也有可能出血。这些表现会被很多姐妹认为是月经不调。有的姐妹因为出血量大，甚至出现贫血的症状。

如果是激素紊乱引起的子宫内膜增厚，可以进行药物治疗。

孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。常用的孕激素有黄体酮、甲羟孕酮。

有研究发现，左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜增生症患者治疗效果显著,能有效改善患者月经紊乱及子宫内膜厚度。

有文献报道促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)通过对下丘脑-垂体-卵巢轴的降调节作用,减少卵巢来源的雌激素,使增生的内膜发生萎缩。

如果药物治疗效果不好，可以做诊断性刮宫，一方面可以达到调经止血的目的，另一方面还可以把刮出的内膜送病理化验，明确具体病因。

参考文献
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[2]吕晓兰,王文吉,蔡建芳,王铁英,全秀平.不孕症合并子宫内膜异常增生10例临床分析[J].中外女性健康研究,2019(21):121-122.