广州Ray

关于穗岁康

穗岁康是由广州市唯一经市政府同意的项目，由广州市医保局主导设计保险方案，经公开招标选定中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋人寿四家商保公司联合承保的普惠性保险产品，专门针对广州医保参保人定制开发，由政府部门统一保费标准、待遇标准和保障范围。

穗岁康与惠民保

	惠民保	穗岁康
背景	纯商业	险政府主导
既往症	五类既往症不保	不限既往症，生病住院中都可买，即买即用
购买及报销方式	出院后收集材料找保险公司报销	可用个人医保账户购买，定点医疗机构随社保一站式结算
报销范围	医保目录内及18种特药	门诊、门特、住院、癌症筛查、包括医保目录外费用

谁可以买

广州医保参保人员（职工医保、居民医保、省市区公医）都可以购买，统一价180元/人

穗岁康最大的用途及与普通百万医疗的差异

穗岁康重点解决的就是大病医疗费用、自费医疗费用，由于各项都有免赔额及报销比例并非100%，一般的疾病住院可能感觉不到它的用途。但穗岁康有一些商业医疗险无法比肩的优势。

1、穗岁康的购买只需要有广州医保，无需体检，无需健康告知，不限既往病史，曾经患过大病或者目前正患病甚至是正在住院治疗中，都可以购买，无等待期，即买即用。 而商业医疗险需要符合一系列健康告知，一些体检指标出现异常非常容易被除外某些器官某些病症及并发症不保甚至直接拒保，买了之后过了等待期才可报销。

2、无论男女老少，统一价格180元/年，商业医疗险在承保年龄上有限制，年幼及年老者的费用高昂。

3、医保定点机构一站式报销，直接与社保一并结算，无需再额外收集材料找保险公司报销。

因此，穗岁康非常适合因身体健康状况不佳无法购买普通商业百万医疗险的人群，老年人等。 

穗岁康的具体保障内容

待遇二细则：
被保人在各种特种病区、外宾华侨、港、澳病区所发生的药品费和检验检查费不纳入本项支付范围。
超过社会医疗保险限额标准费用是指社会医疗保险年度最高支付限额以上费用、城乡居民社会医疗保险超单次住院检验检查支付限额以上的费用、超社会医疗保险目录中不乏药品支付标准以上的费用。

待遇三细则：
超社会医疗保险限额标准是指超社会医疗保险年度最高支付限额、超门诊月度/年度限额以上费用、超门诊特定病种统筹基金最高支付限额以上费用、超社会医疗保险目录中不乏药品支付标准以上费用。
被保险人在特需医疗门诊发生超出社会医疗保险支付范围和标准的药品费用不纳入本项支付范围。

待遇四细则：
18周岁及以下且经三级定点医疗机构内分泌专科副主任及以上医师开具诊断证明患有糖尿病I型的被保险人，投保年度内在定点医疗机构购买胰岛素泵主机及主要耗材（包括储药器、管路、血糖试纸）的费用，由“穗岁康”资金支付70%，纳入门诊合规药品费用补偿年度最高支付限额。其中胰岛素泵主机最高支付限额4.2万元，被保险人3年内（2021-2023年）限报一次，使用胰岛素泵相关耗材费用最高支付限额3250元/季度。

待遇五细则：
相关筛查项目限普通门诊筛查，如已发生普通门诊医保统筹报销的检查费用不纳入本项报销范围。

不予报销的情形

需要注意的是，穗岁康在以下情况是不予报销的。

如何申请理赔？

在全广州市各家医保定点医院中，“穗岁康”参保人员出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，无需收集资料再向承保公司申请理赔。
对于异符合条件的异地就医，全市11区医保中心及保险公司网点机构全城通办，受理零星报销。

如何购买

广州医保官方（微信或支付宝都有），穗岁康官微，或者各渠道销售人员的二维码，均可进行投保。

可以支付宝、微信直接支付，也可以用医保账户余额进行支付。

参保时间内，拥有医保个人账户、余额充足且同意申请参加“穗 岁康”的广州市基本医疗保险参保人，参保人也可以用医保个账为其 直系亲属购买“穗岁康”，可在投保平台上经过医保参保人身份校验 后，在线扣缴，或在各医保分中心定点服务网点现场刷POS 机缴费。 医保卡余额查询方式如下：
（1）绑定电子医保卡，进行余额查询即可。操作如下：在【我的医 保】国家医疗保障局的官方公众号中点【医保凭证】——>【医保查 询】——>【医保余额查询】即可。
（2）线下去医保定点药店查询医保余额。

更多的细节问题，可以跟帖，就我个人所知予以解答。

小冬

既往症和购买方式写反了吧

小冬

   

广州Ray 发表于 2020-11-30 15:07
关于穗岁康

穗岁康是由广州市唯一经市政府同意的项目，由广州市医保局主导设计保险方案，经公开招标选定中 ...

穗岁康不限既往症，可以用医保卡的钱买

广州Ray

穗岁康重点解决的就是大病医疗费用、自费医疗费用，由于各项都有免赔额及报销比例并非100%，一般的疾病住院可能感觉不到它的用途。但穗岁康有一些商业医疗险无法比肩的优势。

1、穗岁康的购买只需要有广州医保，无需体检，无需健康告知，不限既往病史，曾经患过大病或者目前正患病甚至是正在住院治疗中，都可以购买，无等待期，即买即用。
而商业医疗险需要符合一系列健康告知，一些体检指标出现异常非常容易被除外某些器官某些病症及并发症不保甚至直接拒保，买了之后过了等待期才可报销。

2、无论男女老少，统一价格180元/年，商业医疗险在承保年龄上有限制，年幼及年老者的费用高昂。

3、医保定点机构一站式报销，直接与社保一并结算，无需再额外收集材料找保险公司报销。

因此，穗岁康非常适合因身体健康状况不佳无法购买普通商业百万医疗险的人群，老年人等。

广州Ray

   

既往症和购买方式写反了吧

嗯，修改了。

白雪纷飞111

想知道牙科费用可不可以报

广州Ray

   

回复 白雪纷飞111 的帖子
想知道牙科费用可不可以报

免责条款第五条：被保险人洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健或修复。

这些都是不予报销的。
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