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随着优生优育知识的普及，很多准妈妈知道了自然分娩的好处，她们都希望通过自然分娩生育一个健康宝宝。但在个别医院，到了预产期的产妇会被告知：“你因为某某原因，自然分勉很危险，为了母子平安，最好选择剖腹产。于是，在这剖腹产率日益趋高的年代里，自然分娩成了一件难事。大家都在宣传自然产的好处，为什么医生要你剖腹产呢？
医生为什么要你剖腹产的种种理由
前不久，“80后”的小刘通过剖腹产生下了一个宝宝。生产的医院是当地一家三甲医院，剖腹产花费8000元。一位不愿透露姓名的产科医生坦言，在当前医院医生收入与医疗收入挂钩的情况下，一些医生在选择医疗方案时，并不是优先考虑病情，而是为了增加经济效益或是为了规避医疗风险。以目前省级三甲医院为例，一般分娩的费用包括病房收费、医疗费用及生产费用等。如此算来，自然分娩的费用为2000多元，而剖腹产的价格则在1万元左右。“利益”二字驱动了部分医生建议产妇选择剖腹产。此外，由于患者缺乏医学知识，医疗方案由医生制订，有的医生担心自然产时出现难产现象危及产妇和胎儿的安全，引起不必要的医患纠纷，因此废弃了从前实行剖腹产手术所遵循的严格的手术指征，造成目前剖腹产率居高不下的局面。
任何事都是有理由的，医生推荐产妇行剖腹产也有着各式各样的理由，而在这些理由中，哪些才是剖腹产真正的“拦路虎”呢？
医生为什么要你剖腹产理由一：剖腹产后再次生产
王女士很快就要成为第二个孩子的妈妈，5年前她曾因胎位不正行过剖腹产。这次足月妊娠住进产科，她本打算自然生产，但医生说：“从安全方面着想，第一胎如果是剖腹产，第二胎还是采取剖腹产的方法比较好。如果因为自然产而造成瘢痕子宫破裂，就会给大人和小孩带来危险。”王女士和丈夫听了医生这番话，毫不迟疑地又选择了剖腹产。
专家观点：第一次是剖腹产，并不是说以后再生孩子也一定要剖腹产
如果第一胎剖腹产的原因是因胎位不正、羊水太浓稠、胎儿心跳不佳等因素，那第二胎自然产的成功几率可达80%～90%。但是如果第一胎选择剖腹产的原因是骨盆太小、产程迟滞，那第二胎自然产将有高达60%～70%的失败率。第二胎是否采取剖腹产还与第一次剖腹产的手术方式有关。根据资料统计，第一胎采取子宫橫切手术，第二胎自然产发生子宫破裂的几率为0.5%～4%；第一胎采取垂直切或倒T切法，第二胎子宫破裂的几率约为9%。
总体上来看，有60%～80%尝试剖腹产后阴道自然分娩的女性最终能够顺产。根据美国妇产科学会的说法，如果产妇符合以下条件，就比较适合选择剖腹产后阴道自然生产：上次剖腹产指征已不存在；本次怀孕无头盆不称、无严重合并症或并发症等剖腹产指征；以前只做过一次剖腹产手术，而且当时子宫的切口是下段横切口，那么就具备了尝试自然产的基本条件。如果产妇做过1次以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切口是垂直切口（也称“古典式剖腹产”）或T形切口，那么自然分娩子宫破裂的危险就会大大增加，不适合尝试阴道分娩。需要注意的是，产妇腹部皮肤表面手术瘢痕的类型可能与子宫上的切口并不一致。因此，医生需要核实产妇以前做剖腹产的手术记录。
医生为什么要你剖腹产理由二：胎儿缺氧
小吴生宝宝之前本来是坚决要求自然产的，可在预产期前3天她感觉稍微有点胸闷，就到医院去吸氧。之前出现这种情况时都是如此，可这次医生一听说预产期要到了，就说住院吧，宝宝可能也会缺氧，要剖腹产，不能等顺产了。当时把她和她老公吓坏了。没办法，只好剖了。
专家观点：误诊缺氧错选剖腹产
胎儿宫内缺氧，医学名称为胎儿宫内窘迫症，是妊娠后期和分娩期常见的并发症，可危及胎儿的健康和生命，处理得当、及时、正确与否，直接关系到孩子的以后。随着围产医学建立和监测方法的逐渐普及，隐性胎窘迫儿的诊断明显提高，但也可因医生的诊断误差而出现假阳性而行剖腹产手术，这也是近年来剖腹产率升高的原因之一。临床上，主要的监测方法为观察羊水的性质与胎心率的变化。
传统观点认为，羊水粪染是胎儿缺氧的征象。近年来，不少学者认为单纯羊水粪染不一定是胎儿缺氧的表现，特别是成熟胎儿。胎粪出现可能是脐带受压而致迷走神经活力增强的结果。另有研究发现，如今最常使用的胎心电子监测异常与发生窒息率的相符性最低，仅为3.33%。近年来胎心监护仪被广泛应用于临床，虽然挽救了许多高危儿，但也导致剖宫产率的持续升高。胎心监护监测胎儿良好的可靠性高，但监测胎儿不良的可靠性差，假阳性率高。胎儿稍有低氧，就可以出现胎心率异常图。但是，当胎心监护与羊水粪染、胎动异常、胎动胎心均异常时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。
专家认为，诊断胎儿缺氧（胎儿宫内窘迫症）需要综合分析，不可草率下结论，避免对胎儿造成不必要的干预，盲目过早地行剖腹产手术。
医生为什么要你剖腹产理由三：胎儿脐带绕颈
小李临产前B超查出胎儿有脐带绕颈，医生告之有可能造成难产或胎儿缺氧，需要行剖腹产。
专家观点：脐带绕颈不是剖腹产的绝对指征
随着人们安全分娩意识的逐渐增强及剖腹产术式的改良，手术指征逐渐放宽，剖腹产率日益增高，脐带绕颈作为一种产科常见症，其剖腹产率达到80％以上。临床上经常遇到有些医生因为B超提示胎儿脐带绕颈而要求产妇行剖腹产。其实，脐带绕颈不是剖腹产的绝对指征。有医生坦言，脐带绕颈都做剖腹产，致剖腹产几率太高；但如果不做，一旦婴儿出现问题，难以向家属交待。因此，干脆来个“一剖了之”。
其实，脐带绕颈是胎儿分娩时的常见情况，一般认为与脐带过长和胎动过频有关。因脐带的血管较脐带长，平时血管卷曲呈螺旋状，而且本身由胶质包绕，有一定的弹性。脐带绕颈对胎儿的影响与绕颈的周数、缠绕的松紧及脐带的长短有关。发现脐带绕颈后不一定都需要做剖腹产，只要不影响胎心和胎头下降，依然可以经阴道分娩。只有胎儿有明显异常变化（如胎儿宫内窘迫）及产程中胎头不下降时，才考虑行剖腹产。有脐带绕颈的孕妇住院后可通过做彩超观察脐血阻力，观察胎动，勤听胎心，或进行电子胎心监护等措施，随时了解宫内情况，一旦发现异常，及时采取措施，以保证胎儿安全。大量的临床经验证明，脐带绕颈者只要有效脐带大于30厘米，自然分娩仍然是安全的，不必行剖腹产。
医生为什么要你剖腹产理由四：羊水过少
小林在整个孕期一切正常，她对正常分娩生育孩子非常有信心。但在临产前2天，医生告诉她羊水过少，有可能造成胎儿缺氧，需进行剖腹产，这让她以前决心自然分娩的努力化为泡影。为此，她非常伤感。
专家观点：单纯羊水过少并非必须行剖腹产
“羊水过少”是医生推荐剖腹产的常见理由。妊娠晚期羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。“单纯”羊水过少则是指排除过期妊娠，无合并症及并发症，胎心监护及胎儿出生后综合评分均正常者。国内在21世纪初对羊水过少的研究表明，羊水过少的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染等的发生率明显增高。由此，许多学者认为羊水过少是胎儿缺氧的早期表现，提倡应尽快行剖腹产。
近年研究认为，这些观点缺乏严谨的科学依据，同时还忽略了产程对胎儿的影响。为研究羊水过少时胎儿是否真的在宫内已存在缺氧，近年国内在研究方法上采取脐动脉血血气分析法，选取上海第六人民医院2007年3~9月行剖腹产分娩的胎儿，并在这些胎儿出生时即刻进行脐动脉血血气分析，以评价羊水过少缺氧的客观性及指导临床。结果表明，单纯羊水过少孕妇的胎儿并未真正存在宫内缺氧，并非必须行剖腹产术，可加强产时监护，行阴道试产。深圳市妇幼保健院226例羊水过少的研究报道中也指出，单纯羊水过少阴道分娩的围生儿结局与羊水量正常者无显著差异，不少国外研究也得出类似结论。因此认为，单纯“羊水过少”不能成为行剖腹产术的理由。
医生为什么要你剖腹产理由五：胎位不正
毛女士怀孕期间按医生要求定期到医院做孕检，每次查完医生都说没有什么异常，直到临近预产期的最后一次孕检，医生突然告知她，胎儿“胎位不正，需要进行剖腹产”，这让毛女士和老公措手不及，但医生又说不及时进行手术有可能危及母子生命，他们只好答应医生立即手术。
专家观点：大多数胎位不正能矫正
通常状况下胎儿在子宫内都是头朝下, 直到头位出世, 这就是正常分娩。如果胎儿的其他部位在最下面, 就称为胎位不正。常见的胎位不正有两种：臀位和横位。胎位不正确实会造成难产。在妊娠７个月以前, 胎位不正还有可能胎儿自动转正，如果妊娠８个月, 胎位仍未转正, 就需要采取措施矫正胎位。矫正胎位时，孕妇可以在医生的指导下进行。常用的方法有胸膝位纠正法：孕妇穿上宽松的衣服，排空膀胱，双膝着地，胸部轻轻地贴在地上，尽量抬高臀部。双手伸直或折叠置于脸下均可。每日2次，每次保持15分钟，连做1周后请医生复查。
仰卧位纠正法：这种方法也叫“搭桥法”，仰卧，臀部抬高30厘米，臀部下方可垫个靠垫。每次保持10～15分钟。侧俯位纠正法：做过纠正操后，可以躺下来休息30分钟左右。休息时可采用侧卧，上面的腿向前，膝盖轻轻弯曲，这样可以让胎宝宝背部朝上。孕妇在做胎位不正纠正操时一定不要过于勉强，以自己的身体感觉为准，如有不适，请立即停止。
作为妇科医生，孕检时一定要及时发现、纠正孕妇的胎位不正问题，这是医生的职责。决不能把胎位不正作为剖腹产的一种理由，直到临产时才告知孕妇，这是一种缺乏职业道德的行为。
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发表于 2008-6-26 17:09
支持剖腹，说实话，剖腹的BB比顺产的要聪明
