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昨天，在淮安打工的宿迁市泗阳县年轻母亲张小红(化名)，因为下半身失血过多，而被家人紧急送往淮安市第一人民医院。经过检查发现，张女士不久前二度怀孕，令人意外的是，她的胚胎却长在了上一次剖宫产的疤痕上。淮安市第一人民医院产科副主任医师王海荣表示，剖宫产后再次怀孕，孕妇很容易出现“子宫瘢痕妊娠”，这样有可能导致子宫破裂并危及孕妇生命。
而在2013年，该院产科病例中竟然有494个“二宝”长在“大宝”母亲剖宫产疤痕上，仅今年上半年，就有254例，产科专家表示，随着单独二胎的放开，已做过剖宫产手术的母亲再度怀孕前一定要有准备。
打个比方，让你轻松读懂“子宫瘢痕妊娠”
1、子宫像一个房间，疤痕就是墙上修补过的一条缝隙。
2、精子游至剖宫产疤痕处时游不过去了，胚胎就长在了这个缝隙上。
3、胚胎像种子一样见缝长，通过缝隙把肌肉撕开，导致子宫破裂而大出血。
昨天的惊险案例
胎儿长在剖宫产疤痕上，年轻妈妈大出血
“胎儿长在母亲剖宫产疤痕上，也就是医学界所谓的子宫瘢痕妊娠”，淮安市第一人民医院产科副主任医师王海荣告诉记者，这些病例非常可怕，一般来说，不但胎儿成活率几乎为零，如果就医不及时或者乱就医，母亲的子宫也很难保住。
据王海荣介绍，张小红(化名)今年32岁，已经有一个可爱的宝宝，来淮安是为了陪在这里打工的丈夫。在被送进急诊室前，张女士已经停经了一个多月。而一个星期前，她开始阴道出血，她以为是例假来了。在当地医院检查，张女士被诊断为“子宫瘢痕妊娠”，医生们建议她终止妊娠。在尝试药物杀胚保守治疗失败后，医生称只能切除子宫，否则性命难保。刚32岁，还可以生育的年龄就要切除子宫，张女士觉得无法接受。一定要保住子宫!一拖再拖之后，张女士下半身出血越来越多，家人遂紧急把她送到淮安一院。
王海荣告诉记者，由于张女士强烈要求保留子宫，院方经过讨论后，专家们决定先采取“子宫动脉栓塞术”，待子宫供血减少后的第二天再行“清宫术”，术后再进行四天的抗炎治疗，即可出院。
医院的惊人数据
淮安这家医院上半年已碰到254起相同病例
那么为什么二宝会长在大宝母亲的剖宫产疤痕上?“简单的说就是精子游至剖宫产疤痕处时游不过去了”，王海荣副主任告诉记者，仅今年上半年，该院已经接诊了254例子宫瘢痕妊娠的病人，子宫瘢痕妊娠，顾名思义，就是指胚胎着床在剖宫产的旧疤痕处。
“说到底这还是一种异位妊娠。”女性怀孕后子宫会不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，临产时子宫强烈收缩娩出胎儿。如果子宫正常，完全能够承担起这样的“重任”。但子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，“从有缝的地方裂开了。”子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血；维持到孕晚期者，极有可能发生胎盘粘连等造成严重的产后出血；生产时，子宫有可能承受不了强烈的宫缩，发生子宫破裂。由于瘢痕破裂，大出血，往往导致孕妇失去子宫，甚至孕妇死亡。
据了解，因重症出血需切除子宫的病例里，有20%—30%与瘢痕妊娠有关。由于其妊娠的特殊部位，子宫瘢痕妊娠存在着难治性大出血等风险，即使普通的人流也要住院观察，手术难度和风险大，成为产科的一大难题。
南京市妇幼院也接诊了100多个这样的病例
扬子晚报记者昨天从南京市妇幼保健院了解到，如今随着剖宫产率的提高，已经成为门急诊一种较常见的病患。今年1月到7月，南京市妇幼保健院已收治了100多名子宫瘢痕妊娠的孕妇。
记者获悉，“单独二孩”政策后，很多家庭都想生一个“小二子”，鉴于很多女性头胎选择了剖宫产，将不可避免的遇到子宫瘢痕妊娠。南京市妇幼保健院妇科万俊副主任医师指出，子宫瘢痕妊娠渐渐成为妇产科一种危及孕妇生命的常见急诊之一，妇产科医务工作者应引起高度重视，但很多剖宫产后重新怀孕的女性还没意识到危险。随着剖宫产率的增高，子宫瘢痕妊娠发生率也逐年增高。
新闻加点料
想生“小二子”，应该注意啥?
国家卫计委最近一次生育意愿调查显示，全国约有70—80%，即约9000万育龄夫妻，有生育两个孩子的意愿和计划。有这么多夫妻想生“小二子”，那么孕前该注意什么呢?
提醒一：头胎最好自然分娩
近年来，随着剖宫产率的上升和避孕率的大大降低，一些获得政策允许可以生育二胎的女性发生“子宫瘢痕妊娠”的现象也开始明显增多，而且还很容易误诊，从而导致子宫穿孔、大出血甚至紧急开腹手术切除子宫等不良结局，严重危害女性的身心健康。对此淮安市第一人民医院产科副主任医师王海荣提醒欲生二胎的母亲，要避免子宫瘢痕妊娠不良事件的发生，一是在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩；二是剖宫产后在医生规定的时间内应当严格采取避孕措施，也就是说剖宫产的母亲不能在一年之内再次怀孕。
提醒二：头胎剖宫产，孕前务必查B超
瘢痕妊娠通过B超一般能发现。提醒有过剖宫产史的孕妇，孕前一定要做检查，看看疤痕恢复情况，怀孕6-7周必须做B超检查，检查孕囊位置。如果孕早期出现先兆流产、胚胎停育类似的腹痛出血症状，也有可能是瘢痕妊娠的早期症状。头胎是剖宫产，最好是隔两年之后再怀二胎，让疤痕有时间长得很牢固。
专家强调，只要身体条件允许，准妈妈们头胎尽量不要剖宫产，因为即使剖宫多年后，疤痕处的肌肉层黏性也不如从前，仍有可能被生长中的胚胎“撕开”。剖宫产后的妇女，一定应做好避孕措施，防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇，妊娠早期应进行阴道超声检查，如系瘢痕妊娠，应立即终止妊娠。
提醒三：生二胎前做疤痕评估
专家表示，子宫瘢痕妊娠严重者可危及母儿的生命安全。专家建议，若首胎为剖宫产，在怀二胎前或怀孕期间应当进行一次疤痕评估，避免因为瘢痕子宫再次妊娠出现瘢痕处妊娠、前置胎盘。
此外，剖宫产后至少应两年以上再考虑妊娠，对于超声发现剖宫产后子宫切口疤痕处肌层薄甚至有肌层中断的情况，应视为子宫切口愈合不良，不适合再怀孕。
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发表于 2014-8-5 18:17
