卓智门诊

世界卫生组织报告，每年有90万左右0~14岁儿童死于意外伤害，占儿童死亡率的20%以上，每一名死亡儿童，同一时间世界各地还会有数千名儿童残疾。


 7月18日，惠安7岁男童不小心被篮球场的铁门夹到。经诊断，小凯左手大拇指不完全离断，医生为其做了骨折固定和血管神经修复手术。 


一5岁男童从凳子跳下时，不慎踩到凳子边上的不锈钢制的畚斗（běndòu），左膝、脚踝前侧各被割出了两个大口子。经过紧急手术，男童受伤的神经和肌腱已经吻合成功，但仍需住院观察。 


作为一个精力旺盛、好奇心超强、又没有危险意识的宝宝，在这个“危险”的世界里，很难不受一点伤害。坠床、磕破皮、异物梗住呼吸道、溺水等等意外伤害就算家长24小时监护也很难做到百分百避免，万一出现了意外伤害如何处理？

·  脑撞伤  ·

 
脑部创伤在儿童中时常发生。大多数头部创伤的儿童为年幼男性，一项大型前瞻性病例系列研究结果显示，10,965例儿童轻微头部创伤案例中55%的儿童小于5岁，28%的儿童小于2岁。 

ю 如果孩子坠床、跌倒、高处坠落，怎么办呢？ 

1. 就地观察5分钟。不要移动，摇晃孩子，观察孩子是否有意识改变，是否有流血、骨折，如果孩子意识是清晰的，无异常症状就不用太担心了。 

2. 有些颅内出血出现的时间较慢，所以应该观察孩子48小时内的精神状态是否正常，如果出现萎靡，激惹，说头痛，走路不稳，口齿不清等情况，需要立即去医院。 

3. 如果孩子有发一会儿呆，可能伴有恶心、口齿不清、头痛等表现，这是短暂脑震荡的表现，即使几分钟后就恢复正常，也建议去医院检查。 

4. 如果孩子头部撞伤后出现目光呆滞、呼叫不醒、全身松软，需要立即拨打120。

 5. 如果你发现孩子呼叫不应，没有呼吸及心跳的时候，需要立即给孩子进行心肺复苏。

 6. 如果发现孩子有头部流血，要立即按压住出血点5-10分钟。如果孩子头部或者脖子摔在硬物上，有流血或孩子不能转头，考虑有颈椎损伤，除非影响心肺复苏，不然不要移动、摇晃孩子，避免加重颈椎损伤，可以等医务人员到场后处理。

·  气道异物  ·

 
气道梗阻引起大脑缺氧超过4分钟就会危及生命，即使抢救成功，也会因脑部缺氧过久而致失语，智力障碍，瘫痪等后遗症。超过10分钟，其损伤几乎不可恢复。
  

 

 儿童气道异物多见于2岁以下的儿童，花生(占所有异物的36%-55%)、其他坚果、种子、爆米花、食物颗粒、五金器具以及玩具零件等是最常见引起气道阻塞的物品。

 

  

·  家庭预防  ·

  
ю 忌坚硬食物 

1.不应给予4岁以下儿童硬的和/或圆的食物：例如果冻、糖果、花生、肉块、热狗、葡萄、葡萄干、苹果块、坚果、爆米花、西瓜籽和生的胡萝卜。

2. 应仅由成人给婴儿喂食固体食物，并且只有当婴儿直立坐位时才喂食；年幼儿童的所有餐食都应有成人监督。 


ю 良好习惯 

1.应该教育儿童充分咀嚼食物，进食时不要呼喊、说话、玩、跑、哭和笑。

2.不应给予幼儿硬币和其他小东西作为奖励。3.不要让儿童用嘴含着学习用品或其他小物件。 


ю 其他行为 

1.避免有小零件的玩具，并将其他小的家用物品放在婴幼儿接触不到的位置。

2.遵循玩具包装上的年龄推荐。

3.注意年龄较大儿童的行为。他们可能会给年幼弟弟妹妹危险的物品。

4.鼓励父母、教师、儿童保健人员和其他照顾儿童的人员学习基础生命支持和窒息急救课程。 

·  家庭急救  ·

 如果儿童表现为完全气道阻塞(即不能说话或咳嗽)，对婴儿应尝试背部拍击和胸部按压来移动异物，对年长儿童应尝试腹部冲击法急救。 


相反，对于能够说话或咳嗽的儿童，要避免这些干预措施，因为这可能将部分阻塞转变为完全阻塞基于同样的原因，应避免“盲目”清洁口腔。

 ю 海氏急救法 

对于气道异物引起完全气道阻塞的处理，在现场主要采用“腹部冲击法”。这种抢救方法，是美国著名医学家亨利"海氏教授（Henry J Heimlich）发明的。该法利用冲击腹部—膈肌软组织，突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。



  

 
ю 海氏急救法正确姿势 


1岁以上的儿童：家长跪蹲在孩子的身后，双手环抱孩子，一手握拳，虎口贴在孩子剑突下，肚脐之上的腹部中央位置，另外一手握住该手手腕，然后突然用力收紧双臂，使握拳的虎口向患者腹部内上方猛烈回收。 

该方法使用膈肌上升的力量挤压肺及支气管，从而将异物从气管内冲出。如果异物没有冲出，家长要立即放松手臂，然后重复该动作，直到异物被排出。 


不满一岁的儿童：因为孩子还不能站立的很稳，孩子又特别矮小，使用上面的方法就不适合了，我们采用下面的手法： 

先在孩子后背肩胛骨之间用力向下冲击性的拍5下，如果异物没有冲出，将孩子翻过来，在心脏按压的位置（双乳连线之间的胸骨中央部位）按压5次，每秒1次，按压深度为4cm（这需要家长用力）。 

如果异物没有冲出，反复以上步骤，以上两个动作可最多重复5次。以上操作时，一定要保证抱好孩子，千万别在救治的时再摔着孩子，如果一个人不行，就再找一个人帮忙护着孩子。另外，要保证孩子的头低脚高位置，方便异物冲出。如果发现患儿没有意识、呼吸及心跳，立即行心肺复苏。

·  烫烧伤  ·

 
烫伤、烧伤在婴幼儿中也比较常见，滚烫的茶杯、长时间打开的灯、广场上的地灯、热的洗澡水、热水袋、暖宝宝等都可能造成孩子烫伤。 

用微波炉给孩子热奶也存在安全隐患，微波炉加热会造成受热不均，有部分奶是温的，但有部分非常热，就会烫伤孩子的消化道，这比起皮肤烫伤要严重而且难治的多！

烫烧伤分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度。Ⅰ度仅为表皮损伤，表现为皮肤红，有灼痛感，其中晒伤也属于Ⅰ度损伤哦。Ⅱ度损伤及真皮，表现为皮肤上有水泡，疼痛更加明显。Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下的脂肪、肌肉，表面发白或发黑（碳化了），Ⅲ度是永久性组织损伤。

ю 那孩子出现了烫烧伤后，怎么办呢？ 

如果孩子是Ⅰ度烫烧伤；或者是Ⅱ度烫烧伤，10岁内的孩子烫烧伤面积小于体表面积的5%，大于10岁的孩子，烫烧伤面积小于体表面积的10%；或者是Ⅲ度烫烧伤，面积小于2%，并且没有其他问题。需要采用冲、脱、泡、盖、送的方法进行紧急处理。
注：孩子一个手掌的面积占体表面积的1.25%，按照1%计算即可。 


1、冲、脱、泡
目的是降温、止痛。使用冷水（自来水就行）对创面进行淋洗，不要使用冰块，因为会导致疼痛加重或低体温甚至休克。淋洗的过程中将孩子烫烧伤部位的衣物、饰品最好能脱下，该剪的就剪，不要心疼啊。如果衣物实在是粘在皮肤上了，弄不下来就不用弄了。之后将患处泡在冷水中，直到没有疼痛或者疼痛明显减轻为止，冲泡时间上至少15分钟（国内也有推荐冲泡至少30分钟的）。 


2、盖、送
等孩子不那么痛了，尽量使用干净的，不掉毛的纱布松松的盖在伤处，防止污染，并尽快送到医院诊治。需要注意的是，千万不要给伤处涂抹牙膏，酱油，蜂蜜，蛋清，锅灰等任何物品，覆盖上纱布送医院就行啦。还有就是，伤处有水泡的时候，保持水泡的完整性对以后不留疤痕非常重要，不要把水泡刺破并把液体放出，切记！ 


如果孩子的烫烧伤程度或范围超过上面的标准，建议立即送医院或拨打120，尽快让专业人员处理。  

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