宫颈癌目前在世界上妇科肿瘤中排名第一位，除了发病率增加外，更与目前大家的重视和科学的排查检查技术有关，基本上发现的绝大多数都是早期的癌变病人，只要是早期的，治疗效果是所有肿瘤中最好的了，有些年轻的甚至还能保留生育功能。 从时间看，如果宫颈炎会发展成宫颈癌，那么平均至少需要10～15年时间，而这些时间内只要定期地检查，就可以避免发展到癌变。在癌变前还有一段漫长的叫作“宫颈癌前病变”期，医学名词叫作“宫颈上皮内瘤样变”，英文缩写“CIN”，这个时期属于良性改变期，不是癌症！CIN又分为3个阶段：CIN1（轻度病变）、CIN2（中度病变）、CIN3（重度病变），从CIN1发展到CIN2再到CIN3都需要很长时间，只要能按照医学建议检查，完全可以在各个阶段终止病变，避免最后癌变，当然长期不检查的，有可能发现时就已经是癌变了。 从条件看，宫颈炎变成宫颈癌，需要有最为主要的一个条件：高危型HPV病毒的持续感染。HPV就是人乳头瘤病毒，根据其致癌性的不同，有高危型及低危型之分。其中高危型HPV与宫颈癌关系密切。是否有HPV感染，或HPV能否被清除是能否发生宫颈癌的关键。因此宫颈癌的筛查中HPV检测结果是一个重要的指标。事实上，接近70%的女性一生中都会感染过HPV病毒，但是只有不超过10%的人会发生持续感染，而这种持续感染才可能引发癌变。所以，也不需要闻HPV而色变。 从宫颈癌的诱因看，过早性生活、多产（包括人流）、多个性伴侣、吸烟、性生活过频等，都是潜在的诱发因素。资料显示，17岁以下就开始性生活的，宫颈癌的发生几率增加5倍！性伴侣每增加一个（包括男方的性伴侣的增加），宫颈癌的发生率增加3倍！长期吸烟的女性，宫颈癌的发生机会增加3倍！所以不要以为嘴里叼着一根烟显得很时尚，这是在用健康来开玩笑。 还有一个因素就是体质因素，体质差，抗病力低下，容易受病毒的侵犯，排斥病毒的能力不足，使得病毒长期存于体内而发病。日常的适当运动、规律的生活起居、生活工作压力的降低、饮食的规律性等，都是非常重要的增强体质的方式。 宫颈癌的排除检查不应该随意，而是应该规范，这个规范确实应该去遵守和执行的。 宫颈癌的检查步骤 1.HPV高危类型检测或宫颈液基细胞检测。只要其中有一项有问题，就需要做另一项检查。推荐两项同时检查。如果两种一起检查没事，那么可以以后两年查一次，就可以避免等到癌变才发现。 2.如果细胞学检查有问题（中高度病变除外）而HPV检查没问题，可以半年后复查细胞学检查。 3.如果细胞学有问题、高危HPV阳性，这时候就一定需要阴道镜下明确病灶并做活检。如果高危HPV阴性，可以不做阴道镜，只需检查个活检，半年后重新检查。 4.如果高危HPV阳性而细胞学正常，可以不做阴道镜和活检，一年后复查就可以了。 5.如果细胞学检查有高度病变，不管HPV病毒是否检测，都应该直接做阴道镜活检明确。 目前宫颈癌的筛查中，阴道镜是被滥用的！不少机构都把阴道镜作为宫颈筛查的首选手段。其实阴道镜是需要专门的培训后才能进行检查和操作的，不排除确实有技术高明的医生可以直接判断，但是更多的是为了利益而已。阴道镜不应该作为首选手段。 以上各检查时间最好是月经干净后1周左右，其他时间也可以，只要不是出血期即可。 按照检查费用，一个成年女性，只要每年拿出300元左右用于宫颈癌的筛查，就基本可以避免等到发现癌变才知道。 如何看宫颈检查报告 当你拿到宫颈细胞学检查的报告，一般会有以下三种报告结果：良性反应性改变、ASCUS、轻度鳞状上皮内病变（LSIL）或高度鳞状上皮内病变（HSIL）。如何判断和处理呢？ 1.良性反应性改变。属于正常，大多数慢性宫颈炎检查结果都是这样，如上面已经说过，如果没有任何症状，可以不需要任何治疗，但是如果性交出血之类，则需要进行局部的简单理疗。 2.ASCUS。看到这样的报告就比较复杂了。有些医生会把它认为是没事的，采取消极对待的态度，这是不正确的。ASCUS，全称叫作“不明意义的宫颈鳞状上皮细胞”，既然不明意义，就需要去明确它。各种可能情况的概率是：大约70%～80%属于正常宫颈上皮或者普通的宫颈炎症，不需要处理；大约25%属于CIN，需要及时地处理；还有大约0.5%属于癌变，更需要积极处理。 因为宫颈癌的病因比较特殊——高危HPV持续感染，所以，对于ASCUS的报告，首先要做的就是检测高危类型的HPV病毒，如果病毒阴性，那么就不需要进一步处理，可以半年后再次做宫颈细胞学检查。如果查到有高危型病毒，需要做阴道镜下活检，用活体组织明确是否有CIN或者癌变。如果有CIN或癌变，就按照相关处理方案（这个一定要由医生去决定，不是病人自己决定的）。如果没有癌变和CIN，就可以半年后重复细胞学和病毒检查。 也就是说，当你的报告上写着ASCUS时，并非高枕无忧，而是需要积极正确对待。 3.病毒处理。目前，全世界对于病毒感染基本无药可医，减少感染机会、增强体质提高自身的免疫力是正道。很多抗病毒药对于高危HPV病毒是无效的，但现实是明明知道无效却继续用着，实属无奈之举。对于已经有CIN甚至癌变的，医学认为治病即治毒，病变部位切掉处理了，病毒也跟着没有了，事实也确实如此，大约80%的高危病毒，会随着手术切除宫颈后消失。但是还有接近20%的病例，即使宫颈切除了，高危类型病毒继续存于体内，这就是复发的隐患！但是除了定期检测，西医也没有别的好办法来消除了。 这个时候，请记得中华民族还有一个宝贵的法宝，中医！中医对抗病毒，并非和西医一样采用杀毒或者以毒攻毒的办法，中医更加强调的是“正气内存、邪不可干”的科学理念，也就是说，要对抗病毒，就需要自身身体好，体质强，免疫力高。基于这样的认识，中医采用的是“扶正祛邪”的方法来治疗病毒性疾病，并且强调以扶正为主、祛邪为辅。个人对于目前有些人看低中医甚至抵制中医的做法无法理解，中国人，连自己祖宗的宝贝都要抛弃掉，唉！ 依据本人的经验，在处理宫颈病变中，配合中医药治疗，可以把术后带毒的比例从20%下降为5%～10%，这就是一个很好的结果。 所以，当你感染了病毒，请记得中医！ 目前，已经有些地方开始提倡给女性注射HPV疫苗。疫苗确实是对付病毒的最佳方法，但是，高危HPV病毒有几十种亚型，如果真的要预防的话，就需要把这十几种的疫苗全部打完，才能从理论上避免HPV的主动感染，但是这种情况近期是不可能实现的。目前使用的试剂只是针对每个地区的总体常见病毒类型注射1～2种疫苗，也就是只能预防相应的1～2种病毒，对于其他亚型的病毒基本没效。所以打不打疫苗，其实不用那么纠结，愿意接受的可以去打，应该以自愿为原则。 另外，不排除有些人会因为打了疫苗，片面地认为可以避免HPV病毒的感染从而不会发生宫颈癌，思想上就会放松对定期检查的警惕性，对于和性伴侣交往的警惕性也会下降，反而更容易遭到其他类型HPV病毒的感染，无形中增加了患上宫颈癌的几率。其实，多年的临床实践已经证实，只要按照规范进行定期的检查，是完全可以避免宫颈癌的发生的。 当然，疫苗问题应该一直是努力的方向，只是目前还不能完全依靠疫苗来预防宫颈癌的发生。 以上节选自广州中医药大学附属医院妇产科医师叶敦敏《怀得上 生得下》
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发表于 2013-8-16 18:40
